失神 ガイドライン - 神経調節性失神はどういう病気ですか

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神経調節性失神はどういう病気ですか

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失神患者の初期評価 問診の目的は、予後を想定する、診断、増悪・寛解因子、合併症、薬剤歴、患者・家族の要望を聞き出すのが目的となる、心原性失神は特に予後が悪い。

  • (1) 不整脈:徐脈性(脈が著しく遅くなる)、頻脈性(脈が著しく速くなる)ともにありえます。

  • ですが、心臓への血流量を戻すための反応に異常がある場合や、循環血液量(体全体の血液量)が脳や交感神経の反応が追いつかないほど減った場合や、末梢血管拡張(血管が収縮した状態から広がって太くなること)した場合は、起立性低血圧、つまり 立った時に急激に血圧が下がり、失神します。

  • また心血管性失神を起こした人は、その後突然死する可能性もあると言われています。

原因がわかっているものについては、大きく分けると3つあります。

  • 関連する記事 このトピック・症状に関連する、実際の医師相談事例はこちら• この方法は「失神の診断と治療」という本でも 紹介されています。

  • これを神経原生起立性低血圧と言う。

  • Head up Tilt試験で誘発される神経調節性失神は以下の病態が考えられています。

Tilt testを行う間のEEGモニター、血圧測定などは失神、Pseudosyncope、痙攣を鑑別するのには役立つかもしれない。

  • 240ml投与することで0分後に効果が表れ、480ml以上投与することがさらに有効である。

  • 症状がない時には心電図異常がないことも当然ありうる。

  • これらの疾患に対する薬物は副作用で起立性低血圧が悪化する。

大規模RCTはないが5年間の観察研究でペースメーカーを植え込んだ患者のほうが失神を起こす頻度は圧倒的に低かった。

  • VVSに対するペースメーカー VVSでは徐脈やポーズが起こるためペースメーカーが有効ではないかと多くのRCTや観察研究がなされてきており有効であるという結論がでている、ただし、失神の最中に心停止が起きているほど重症なVVSでないと意義は乏しい。

  • Tilt tableを60度まで上げて3分以内に血圧低下がみられるようであれば起立性低血圧かもしれないが、Delayed Orthostatic Hypotensionという概念もあり、3分以上たってから低血圧が来ることもある。

  • 健康な人にも起こることがあり、必ずしも病気とは限らない• しかし、1年目の研修医に心原性除外などできるはずもなくコンサルトとなるのである。

最初に対応するのは、救急科の医師、循環器内科医、神経内科医、その他の内科医など様々です。

  • 心疾患のある方は、日頃からどのような症状があれば救急車で受診すべきかを主治医とご相談なさっておくことをお勧めします。

  • ただし、早期脱分極と突然死の家族歴があり、さらに早期脱分極しか原因検索でみつからない失神であればICD適応を議論してもいいかもしれない。

  • 最近、神経調節性失神は、反射性失神という呼称に統一されました。

特にかかりつけ医のいない方は、一般内科または循環器内科クリニックの受診が良いでしょう。

  • しかし、検査で見つかった心血管異常が常に失神とかんけいあるとは限らないことを認識しとかないといけない。

  • しかし、VFになるリスクはそれでも低い。

  • また、病院やクリニックで採血中に気を失うというのも、この反射性失神のことがほとんどです。

失神の再発は死亡や突然死とは直接関係はないと言われていますが、繰り返す失神は患者さんの日常生活に悪影響を及ぼし、本人や家族が大きな不安を抱えることになってしまいます。

  • 目の前で人が倒れたら、以下のように対応しましょう。

  • 最初に対応するのは、救急科の医師、循環器内科医、神経内科医、その他の内科医など様々です。

  • 座っている状態で意識を失った場合は、食事中に食器に顔をうずめたり、車の運転中にハンドルにおおいかぶさったりするような不自然な姿勢になります。




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